+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

История болезни жалобы сбор

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Впервые написание истории болезни по определенной схеме в России ввел основоположник отечественной терапевтической школы Матвей Яковлевич Мудров В последующем Г. Боткин ввел написание эпикриза, а М. Кончаловский определил структуру диагноза нозологическую, морфологическую, функциональную часть и ввёл написание прогноза.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

При опросе можно выделить 3 основные разновидности жалоб:.

Схема сбора анамнеза

Умения и владения: Уметь написать типовую историю болезни на больного хирургического профиля. Место работы, на пенсии, инвалидность группа и причина. Занимаемая должность если работает. Дата поступления в клинику при неотложной госпитализации - часы и минуты. Диагноз направившего лечебного учреждения.

Диагноз при поступлении в данное лечебное учреждение. Названные больными жалобы следует детализировать. Полученные от больного сведения должны быть подвергнуты критической оценке и при записи обработаны стилистически. С какого времени считает себя больным.

Был ли до этого совершенно здоров. С чем связывает свое заболевание охлаждение, физическое или умственное переутомление, недосыпание, интоксикации, инфекции, психические травмы, нарушение режима питания и др.

Через какое время после начала заболевания впервые обратился за медицинской помощью, в какое лечебное учреждение. Какая помощь была оказана, и с каким эффектом. Подробно, в хронологическом порядке выяснить динамику начальных и присоединившихся в последующем признаков заболевания, в том числе жалоб, предположительные причины улучшения или ухудшения состояния.

Все вновь выявленные жалобы надо детализировать. Результаты проводившихся диагностических и лечебных мероприятий можно использовать при этом амбулаторную карту, имеющиеся у больного справки, результаты проведенных исследований. Мотивы каждой госпитализации уточнение диагноза, невозможность выполнения необходимого обследования и лечения в амбулаторных условиях, отсутствие эффекта от лечения, обострение болезни.

Сведения о пребывании на больничном листе за последние 12 месяцев по данному заболеванию. Протокол операции, если операция была выполнена в период настоящего пребывания пациента в данном лечебном учреждении название и дата операции, вид обезболивания, текст операции.

В процессе расспроса врач обращает внимание на отношение больного к болезни и лечебным мероприятиям на различных этапах заболевания, переживания в связи с болезнью, отношение к обследованиям, манипуляциям, процедурам. Дополнительный расспрос об общем состоянии и функциональных изменениях важнейших органов и систем.

При дополнительном расспросе врач активно выявляет наличие или отсутствие жалоб, характерных для поражения определенных органов и систем, которые не фигурировали при предшествующем расспросе, то есть в числе главных жалоб и в истории настоящего заболевания. Дополнительный расспрос позволяет составить более полное представление об основном заболевании, выявить сопутствующую патологию и при назначении лечения осуществлять принцип индивидуализированной терапии лечить больного, а не болезнь.

Например, если у больного инфарктом миокарда будут выявлены признаки язвенной болезни или хронического гепатита, то больному не назначаются антикоагулянты. В ряде случаев дополнительный расспрос приводит к изменению диагностической мысли врача и установлению правильного диагноза. Изменение самочувствия во время настоящего заболевания и другие неспецифические жалобы. Состояние нервной системы и органов чувств. Кожа и опорно-двигательный аппарат.

Сердечно-сосудистая система. Где, когда, в какой семье родился, и каким по счету ребенком, доношенным или недоношенным. Возраст, здоровье родителей на момент рождения ребенка, продолжительность жизни и состояние здоровья родителей, братьев, сестер и др. В каких условиях провел раннее детство, как рос и развивался, в каком возрасте начал учиться, сколько окончил классов школы, курсов техникума, института, и др. Трудовой анамнез: когда и в качестве кого начал работать, характер и условия труда, профессиональные вредности.

Последующие изменения работы и места жительства. Условия труда умственный, физический, работа в помещении, на открытом воздухе, продолжительность рабочего дня, перерыва, использование выходных дней, внеочередного отпуска, эмоциональные и физические перегрузки, характер рабочего помещения: температура, ее колебания, сквозняки, сырость.

Был ли на воинской службе если не был, то по какой причине , в течение, какого времени и в качестве кого. Перенесенные в прошлом заболевания, как инфекционные, так и не инфекционные, операции, контузии, ранения, нервные и психические расстройства. Когда начал жить половой жизнью, половая жизнь в настоящее время. С какого времени женат замужем , вдов, разведен, женат во второй раз и др. Для женщин - когда начались менструации, нет ли нарушений менструального цикла, когда была последняя менструация, если кончились менструации - то когда.

Течение климакса. В каком возрасте наступила менопауза? Количество беременностей у больной или жены , родов, абортов, выкидышей. Сколько детей было, сколько их в настоящее время, их возраст и здоровье. Здоровье мужа жены в настоящее время. Отношения в семье. Бытовые условия: бюджет семьи, жилищные условия общая жилплощадь, этаж, температура, наличие сырости в квартире, характер отопления. Одежда и обувь по сезону ли. Характер питания дома, в столовой, особенности питания, регулярность и частота питания, калорийность, температура пищи - холодная, теплая, очень горячая, еда в сухомятку.

Привычные интоксикации: курит ли, с какого возраста, сколько сигарет в день, курение натощак, ночью; употребляет ли алкогольные напитки, с какого возраста, как часто и в каком количестве, не страдает ли запоями; не злоупотребляет ли кодеином, элениумом, седуксеном, снотворными, слабительными, анальгетиками, крепким чаем и т.

Употребляет ли наркотики. Эпидемиологический анамнез особенно детальный при подозрении на инфекционное или паразитарное заболевание :. Соответствие внешнего вида больного его паспортному возрасту и полу, выглядит старше или моложе своих лет; имеет мужеили женоподобные черты и др.

Общее состояние: хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайней тяжести. Сознание: ясное, нарушенное заторможенность, оглушение, сопор, кома I-III. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное. Видимые слизистые глаз склеры, конъюнктивы , носа, губ, полости рта:.

Подкожная клетчатка:. Атрофия и. Ограничение подвижности:. Оформление температурного листа: отметить температуру черным цветом , частоту пульса красным и дыхания синим , артериальное давление столбиком красного цвета , рост и массу тела, по показаниям - количество выпитой жидкости, суточный диурез, суточное количество мокроты, основные лечебные мероприятия.

Оценка лихорадки по высоте, продолжительности, типу кривой. При определении формы грудной клетки необходимо учитывать ее длину, ширину, переднезадний размер, выраженность надключичных и подключичных ямок, направление хода ребер, ширину межреберий, величину эпигастрального угла, положение лопаток, плотность их прилегания, отставания крыловидные , ход позвоночника.

Зоны сравнительной аускультации стетоскопом: в надключичных областях, во вторых межреберьях по парастернальным линиям, в четвертых межреберьях по срединно-ключичным линиям, в подмышечных ямках, на уровне 6-х межреберий и нижней границы легких по средним подмышечным линиям, над лопатками, между лопатками на уровне верхней, средней и нижней трети , под лопатками на двух уровнях.

Побочные дыхательные шумы локализация, характер, звучность, на какой фазе дыхания выслушиваются ;. Деформация грудной клетки в области сердца сердечный горб - определяется визуально и пальпаторно.

Верхушечный толчок виден, пальпируется, не определяется а локализация; б ширина площадь : ограниченный или разлитой;. Дополнительные признаки:. Сердечный толчок: виден, не виден, пальпируется, не пальпируется. Область сосудистого пучка 2 межреберье справа и слева от грудины : пульсация, выбухание;.

Ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья в норме см. Положение и конфигурация сердца не изменены; митральная, аортальная конфигурация; декстрокардия; смещение сердца; увеличение. Границы абсолютной тупости сердца:. Аускультация сердца в положении больного стоя и лежа :.

Ритм сердечной деятельности. Наличие раздвоения, расщепления, ритма галопа, перепела. Характеристика шумов выслушивание проводится над всей областью сердца, в левой подмышечной, под- и надключичных областях, сзади в области остистого отростка VII шейного позвонка, в межлопаточных областях :. Обязательно сравнительное исследование симметричных артерий.

Осмотр и пальпация вен расширение, извитость, уплотнения, избыточное развитие вен, болезненность и др. Язык: влажность, окраска, величина, характер и выраженность сосочков; наличие налетов, трещин, язв. Зубы: зубная формула, подвижность, кариозные изменения, протезы и т. Десны: окраска, кровоточивость, разрыхленность, гнойные выделения, болезненность.

Мягкое и твердое: окраска, налеты, геморрагии, др. Миндалины: величина, цвет, консистенция, состояние лакун. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение.

FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: mrPutin Агрессор, он все равно должен знать, что возмездие неизбежно, что он будет уничтожен. А мы жертвы, и мы как мученики попадем в рай, а они просто сдохнут! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Расспрос больного. Общие сведения паспортные данные 1. Фамилия, имя, отчество. Возраст, пол. Место работы, на пенсии, инвалидность группа и причина 5.

История настоящего заболевания anamnesis morbi 1.

История болезни в клинике внутренних болезней

Выясняются фамилия, имя, отчество, возраст, специальность занятие , должность, наличие инвалидности, место работы, адрес. Далее приступают к выявлению жалоб больного. Жалобы - это те ощущения, которые больной испытывает в связи с наличием у него заболевания. Жалобы собираются на настоящее время. Появление некоторых ощущений тесно связано с определённым временем суток, что может быть обусловлено повышением физической психической нагрузки в процессе работы в течение дня, с приёмом пищи, суточным биологическим ритмом организма.

Умения и владения: Уметь написать типовую историю болезни на больного хирургического профиля. Место работы, на пенсии, инвалидность группа и причина. Занимаемая должность если работает. Дата поступления в клинику при неотложной госпитализации - часы и минуты. Диагноз направившего лечебного учреждения.

В психиатрической практике всестороннее исследование больного имеет решающее значение для правильной постановки диагноза. Это исследование состоит из анамнеза жизни больного, субъективного и объективного анамнеза болезни, её развития, исследования психического состояния больного, неврологического, состояния внутренних органов и анализа лабораторных, инструментальных и других исследований. Такое всестороннее изучение больного требует от врача большой внимательности и чуткости к высказываниям больного, неторопливости в своих выводах, глубокого изучения индивидуальности обследуемого и верной интерпретации его поведения. Правильный подход к больному часто обеспечивает успех психиатрического исследования. Неудачный вопрос, выраженное сомнение, снисходительная улыбка врача, могут подорвать его авторитет и затормозить больного в его высказываниях.

Наши преимущества Мгновенная юридическая консультация без необходимости ожидания ответа оператора или длинной очереди; Круглосуточная юридическая помощь по телефону и онлайн; Очная бесплатная консультация юриста в офисе в Москве; По письменному вопросу вам ответит отдельный специалист, который обладает максимальными компетенциями в возникшей ситуации; Удобный формат помощи юриста, которую можно получить прямо из дома; Для получения круглосуточной юридической помощи вам не нужно оставлять лишние данные (мы не рассылаем спам).

Вы получаете консультацию юриста и конкретное решение проблемы без навязывания дополнительных услуг.

Я пришел в налоговую показал все документы. Мне сказали что указом президента от 7 мая 08 все налоги за паи отменены. Сейчас приходит опять налог.

Поможем в переговорах с виновной стороной по досудебному урегулированию. Ведение дела в суде до выигрыша. Ведем суд без вашего участия. Вы живете обычной своей жизнью.

Проект создан для оказания ,Статьи, публикации, обзоры законодательства. Онлайн ,Бесплатная юридическая консультация on-line. На развод юристы в ,Чтобы получить бесплатную юридическую консультацию, достаточно заполнить форму.

Тимур ответил на все мои вопросы чётко и по делу. Нужна помощь в оформлении документов для внесения изменений в учредительные документы ООО. Меняется состав участников, директор, увеличивается уставный капитал и входит в состав иностранное юридическое лицо. Документы смогу выслать по электронной почте. Cдать завершенную работу нужно будет у меня в офисе: Катерина знает свое дело на пятерку.

Профессионально, оперативно все сделано.

Сегодня вкратце объясню чем отличаются основания увольнения с военной службы. Комментировать (4) Читать полностью Юрист Мартынюк Виталий Владимирович 08.

Лично для меня это и есть день влюбленных, так как если люди любят друг друга, они обязательно создадут семью воспроизведут потомство, нарожают детей (бывает что не могут, но это исключение). Комментировать (6) Читать полностью Юрист Мартынюк Виталий Владимирович 07. Комментировать (8) Читать полностью Юрист Мартынюк Виталий Владимирович 07.

При этом нам со всех сторон пытаются втюхнуть какие то вещи, о которым еще вчера мы ничего не знали. Комментировать (4) Читать полностью Юрист Мартынюк Виталий Владимирович 07.

Сбор жалоб – процесс многообразный, его не следует Общий принцип изложения жалоб в «Истории болезни» Жалобы больного.

Система "ЭЛЕКТРОННАЯ АДВОКАТУРА" позволила нам организовать проведение качественных консультаций дистанционно, то есть в режиме on-line. Достигнут вариант удобства, быстроты и качества, а стоимость дистанционной услуги составляет 1500 рублей. По рабочим дням с 10. ЭКСТРЕННАЯ БЕСПЛАТНАЯ ПОМОЩЬ ДЕЖУРНОГО АДВОКАТА - оказывается по телефону, только в неотложных случаях (задержание, обыск, дорожно-транспортное происшествие и т.

Жилищное право и недвижимость выселение единственной соседки из муниципальной комнаты в коммунальной квартире с возможным последующим выкупом ее комнат Защита прав потребителей Здравствуйте, есть подозрения что Автосервис разводит на деньги. Административное право обжалование действий МСЭ (понижение группы инвалидности с 2 на 3).

Необходимо ли будет его разрешение в росреестре. И имеют ли они право требовать такое уведомление от. Арендодатель должен быть письменно уведомлен об уступке прав требования по договору аренды. Что касается росреестра, то копию уведомления с отметкой о получении нужно предоставлять.

Материалы из раздела Конституционное право Чем владеете хирургическая медицинская сестра стационар Возврат обуви в магазин не ношенной Алименты перевели не мне по вине приставов Если организация ликвидирована где взять справку о доходах Найти долг за имущество Доверенность на продажу авто от юридического лица Комментарии 12 Спасибо.

Владилен Какую куйню ты несёшь.

Так, по объему кредитного портфеля за период с сентября 2016 года по сентябрь 2017 года лучшими оказались следующие банки: Позиция в рейтинге Название банка 1 Сбербанк 2 Банк Москвы 3 Газпром 4 ВТБ 24 5 Россельхоз 6 Альфа 7 МКБ 8 Национальный Клиринговый Центр 9 ФК Открытие 10 Промсвязь Какие банки предоставляют автокредит Всего на территории РФ доступно 518 различных кредитных продуктов на приобретение авто при любых заданных параметрах (любая сумма кредита, любой срок, любой первый взнос и др.

Однако из всего имеющегося разнообразия заемщику лучше рассмотреть продукты, предоставляемые на определенных, желаемых условиях.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Периодическая болезнь в практике врача гастроэнтеролога
Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. memshawool

    Какой занимательный вопрос

  2. Ганна

    аааааа, Мартин, ты просто супер мегачел

  3. Кирилл

    Хочу и возьму